Catégories
médecine

Attention à la manipulation

Après avoir exprimé mon opinion dans le dernier billet, je cède la parole à un de mes amis proches qui brûlait d’envie de s’exprimer sur le sujet :

Attention à la manipulation !


La situation est simple et se résume en 4 points :

Une hiérarchisation financière des spécialités

Il existe une hiérarchisation financière des spécialités médicales issue des négociations conventionnelles où l’assurance maladie et les syndicats de médecins ont signé des accords qui font qu’un médecin nucléaire gagne en moyenne 250 000 euros net par an (tout en secteur 1) et qu’un pédiatre tombe lui à 70 000 euros net par an en moyenne quand il ne fait pas de dépassement.

Catégories
médecine

Café du commerce, internet et l’argent des médecins

Allez, je vais rajouter une couche au brouhahaha sur les négociations des honoraires médicaux.

Je pense que beaucoup de jeunes médecins se sentent dévalorisés et il y a une énorme mayonnaise auto-entretenue par les réseaux sociaux. On aimerait recevoir une couronne de lauriers pour toutes les tâches difficiles et parfois ingrates que mène à bien la Médecine mais en lieu de cela les politiques nous tapent dessus (dans leur opération de communication.)  Forcément y’a de quoi être déçu.

Catégories
anesthésie-réanimation ar101 credo médecine nutrition top

Les perfusions post-opératoires

Je trouve que les prescriptions post-opératoires sont parfois un peu alambiquées. J’aimerais par le biais de quelques billets expliquer ma stratégie pour des prescriptions claires.

En préambule, je rappelle que des prescriptions ça se date et ça se signe. Les voies d’administrations doivent être précisées, il ne doit pas y avoir d’ambiguïté.

Les perfusions post-opératoires

Il faut les limiter au maximum. Tous les traitements peuvent générer de la iatrogénie, y compris les perfusions : erreurs d’électrolytes, hyponatrémie, infection de cathéter, débit trop rapide de nutrition parentérale, etc.

Catégories
ciel vidéo

dernier virage !

Un circuit d’atterrissage un peu atypique par un largueur para qui a une très grosse expérience en voltige

 

httpv://vimeo.com/51737114

Catégories
anesthésie-réanimation médecine

HSHC à la poubelle dans le choc septique ?

Externe, puis interne j’ai assisté à l’instauration des corticoïdes aux patients en choc septiques pour améliorer la réactivité de leurs vaisseaux aux amines vasopressives.

Djillalli Annane a consacré une partie de sa carrière à développer et à évaluer l’intérêt de ce traitement et un article dans le JAMA en 2002 a clairement enfoncé le clou : moins de mortalité en administrant de l’hémisuccinate d’hydrocortisone (HSHC) aux patients en choc septique. Ite missa est : HSHC pour les patients recevant de la noradrénaline !

Catégories
course à pied sport

TAR, détails techniques

Petit billet/mémo pour une longue course comme celle ci.

J’ai bu environ 2 l d’eau libre et 2,5 l d’eau avec électrolytes et sucres.  (faut boire plus !) Ce qui fait entre 300 et 400 kcal bues

Catégories
médecine

Facebook et solidarité médicale : mon cul !

Je suis un peu agacé par l’explosion sur Facebook de réactions des confrères sur le dépassement d’honoraires. Le débat est vaste et il y a mille façons d’aborder en profondeur la question de la rémunération des médecins, mais là je trouve complètement naze la désorganisation 2.0 qu’on observe dans les derniers jours. Le groupe Facebook “Les médecins ne sont pas des pigeons” récemment renommé “forum des médecins unis de france” (sans majuscule)  comporte des milliers de membres et quelques uns se gargarisent d’une solidarité interprofessionnelle forte. Mon cul !

Ce qui se passe est très simple, ce groupe pour grossir vite a été largement ouvert et on peut même en être membre sans jamais avoir effectué la moindre action pour le rejoindre ! Quelques clics et hop un collègue-contact-Facebook vous colle dans un groupe militant ! Déjà que je n’étais en désamour de Facebook mais là ça m’énerve +++

Quoi de plus facile que de cliquer sur “j’aime” quand on pointe un lien vers un groupe “touche pas à mon pognon” ? Voilà la magie du réseau social Facebook : regrouper à vitesse grand V un groupe qui n’a jamais soudé de vrais liens. Quand on propose sur Facebook des liens vers des articles médicaux, des billets de blogs touchants ou des réflexions sur la politique de santé, quelques contacts, probablement par compassion adhèrent d’un timide “j’aime” souvent sans nourrir le dialogue  (ni peut-être sans avoir dépassé le premier paragraphe du texte…) Mais je n’ai jamais observé de débat de fond qui démarrait/avançait sur Facebook.

Alors non ! Je ne serai pas « le pigeon » : je file me désinscrire ACTIVEMENT de ce groupe qui ne me ressemble pas !

Catégories
course à pied retex course sport

Le Trail des Aiguilles Rouges 2012

Je voulais faire un (vrai) trail en montagne. Pas facile de trouver une distance abordable pour un débutant. Le trail des Aiguilles Rouges (TAR) semblait correspondre à mon attente : difficile, en vraie montagne mais pas inaccessible. Je me suis donc inscrit.

Catégories
course à pied sport

En route pour Chamonix

Partir en envisageant toutes sortes de météo, c’est pas ce qu’il y a de plus faciles. Entre lesobjets contraphobiques et ceux qui serviront vraiment faut bien réfléchir à l’organisation du sac.

Ca en fait du bazar !

Derniers ajustements, j’enfile mon petit déjà, et je vous remercie à nouveau de me suivre sur Twitter avec le hashtag #GOnfkb Le débaprt a lieu dimanche matin vers 4h 4h30 et j’espère une arrivée en fin d’après-midi.

http://www.aiguillesrouges.fr/accueil.php

Catégories
anesthésie-réanimation médecine

Biblio de rentrée

C’est la rentrée littéraire ! Quelques articles à lire pour les blocs calmes 😉 !

Catégories
course à pied nutrition sport

okidosport-nutrition.com

Bon, ce blog n’est clairement pas un blog publi-commercial. Je n’ai jamais bénéficié d’avantages liés à la publication d’un billet.

Mais j’ai récemment eu une bonne expérience avec un site de vente en ligne de produits diététiques pour la course à pied et le trail et je voulais partager ça. Pour courir dans la pampa pendant des heures il faut des calories, du digeste avec une bonne palatabilité et du bon ! Le site okidosport-nutrition.com propose tout ça ! Ils ont en plus un focus tout particulier sur des produits Bio. Je ne crois pas aux vertus nutritionnels du Bio mais sur le plan politique et/ou économique c’est un véritable engagement.

J’ai récemment commandé chez eux et j’ai été livré rapidement. J’ai en un petit couac avec une commande (un « stick » Hydraminov explosé) et ils ont spontanément corrigé le tir avec l’envoi d’un nouveau produit accompagné d’échantillons à foison. Ca c’est du service commercial. Bravo.

Alors, amis sportifs je vous conseille leur site ! http://www.okidosport-nutrition.com (et tout particulièrement les barres aux noix : miam !

Catégories
anesthésie-réanimation médecine

C’est pas de la blague IRL

Je sors de garde. Je suis explosé et pas très objectif mais je tiens à vous raconter à chaud, en quelques mots, l’histoire de deux patients dont je me suis occupé cette nuit avec mes collègues.

Dès l’arrivée en garde, appel de l’interne de chirurgie :

« – hello, on a reçu un appel de la clinique de Belleville-de-périph’. Une dame a fait une perforation de l’oesophage pendant une ETO.

Catégories
ECN médecine pédagogie

J’ai retrouvé mes vieilles fiches pour l’ECN !

Hello,

j’ai retrouvé les fiches que j’avais faites il y a bientôt… huit ans pour l’ECN. Il y a probablement des choses à mettre à jour, dires le moi !

https://docs.google.com/folder/d/0BzS0E5yfWgyvWHJhTXRUOUR0TVE/edit

Un seul fichier ZIP

Au programme : hyponatrémie, maltraitance, SEP, AES, etc.

Catégories
credo médecine

Je ne reçois plus la visite médicale

Je ne reçois plus depuis plusieurs mois les visiteurs médicaux. Lorsque j’étais CCU/AH j’avais quelques domaines de prédilection comme la nutrition artificielle et j’ai été assez largement « courtisé ». Ces deux années ont servi à nourrir ma réflexion qui a été largement inspirée par mes confrères sur Twitter, membres du Formindep pour quelques uns. Ce billet vient après plusieurs semaines car ça m’exaspère de répéter mes justifications. Ainsi je préfère sereinement écrire une note sur le sujet.

Catégories
livres médecine

Les lectures de l’été

Les lectures phares de cet été ont été pour moi : La Revanche du Rameur de Dominique Dupagne, Interdire le Tabac : l’urgence de Martine Perez et 1Q84 de Haruki Murakami.

Catégories
médecine web

#privésdedésert

Ca y est ! mes amis médecins généralistes blogueurs ont publié leur propositions pour une Médecine 2.0.

J’espère que ce texte sera entendu

A lire sur atoute.org par exemple

Catégories
anesthésie-réanimation ar101 credo médecine top

Ma séquence d’induction en chirurgie viscérale

Je continue ma série de fiches de cuisine avec la description de ma pratique de l’induction anesthésique pour de la chirurgie viscérale. Ici la description de la majorité de mes inductions pour un patient « classique » en chirurgie digestive majeure.

Catégories
anesthésie-réanimation credo médecine

IPP EVIL

Aujourd’hui j’ai fait une journée à thème j’arrête l’esomeprazole qui coule dans les veines des 3/4 des patients en post-op de chirurgie digestive. Les internes de chir (que j’adore) m’ont regardé avec des yeux de merlans frits genre « i’ va pas mourir d’un ulcère dis ? »

J’espère que non. Voilà quelques pistes pour réfléchir à deux fois avant de prescrire un IPP non justifié :

(NB, la FDA a même lancé une alerte sur le risque de pneumonie avec les IPP)

update : IPP et insuffisance rénale aigüe par là

en passant

Catégories
anesthésie-réanimation ar101 credo médecine

La prémédication (2/2)

La prémédication à visée anxiolytique et/ou sédative pour une chirurgie relève plus de l’habitude que de critères solides. Soit.

Voici mes pratiques.

Sédation et anxiolyse

Catégories
anesthésie-réanimation ECN médecine

Faire un DES d’Anesthésie-Réanimation pour exercer la Réanimation

Je viens de recevoir ce mail :

« Je suis en DCEM4 et je viens de passer l’ECN ( et d’avoir les résultats).
Je me permets de te contacter car je pense me tourner vers l’anesthésie-réanimation puis vers la réanimation médicale ou les maladies infectieuses, n’étant pour le moment pas trop intéressé par le côté anesthésie de la spécialité.
A la base je voulais faire un DES de spé med et l’un des deux DESC sus-mentionné mais je n’ai trouvé aucune spécialité médicale m’intéressant vraiment. »

Cette question, je pense que je l’ai tous les ans à la même date 🙂