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Produits de récupération pour les sports d’endurance

Récemment, j’ai craqué : j’ai dépensé des sous pour des produits dédiés à la récupération après effort. Le marketing d’Effinov a été efficace. J’aime beaucoup leur boisson Hydraminov « menthe » au point que j’ai délaissé ma boisson maison pour celle-ci

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l’hydroxyzine, c’est pas ma copine

Je n’aime pas l’ATARAX. Rien que le nom m’énerve. Je suspecte le marketing d’être en partie responsable de la grande consommation d’hydroxyzine en ville (avec le P4P qui veut écarter les benzos, alors on retrouve de l’hydroxyzine sur les ordonnances…) et dans nos hôpitaux. Si la prescription en dci était obligatoire, on en verrait peut être moins à tout bout de champ !

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L’intestin, cet incompris

Pardonnez moi pour ce billet qui n’en est pas un mais j’avais juste envie de partager des éléments de réflexion sur l’intestin, cet incompris. Cette courte note a été galvanisée par l’émission de La tête au carré sur le système nerveux intestinal.

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Prise en charge médicale des fistules digestives

Les fistules digestives c’est une école de patience. Les patients sont dans de grandes difficultés, fatigués, dénutris, multi-appareillés, on a l’impression qu’on ne verra jamais le bout du tunnel… Lorsqu’un patient avec une fistule digestive est pris en charge dans le service, j’essaye de me focaliser sur plusieurs points :

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La clonidine

 

La clonidine est un alpha-2 agoniste adrénergique. Le récepteur α2 a pour ligand naturel la noradrénaline, neurotransmetteur essentiel du système sympathique. La clonidine a une affinité 200 fois plus grande pour le récepteur α2 que pour le récepteur α1. Sa biodisponibilité per os est proche de 100%. Sa demi-vie est longue : 12 à 24 heures. La moitié de la dose absorbée est excrétée inchangée dans les urines. L’insuffisance rénale ralentit l’élimination de la clonidine.

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Physiologie cardio-vasculaire et retour veineux

Le monde dans lequel nous vivons est VG-centrique. Le coeur gauche par ci, l’OAP par là, tout se focalise sur ce qui parle le plus bruyamment. Or, le système cardio-vasculaire est 1) beaucoup plus vaste que ça 2) en interaction (oserai-je « couplage » ?;-) ) avec les autres organes.

Critical Care Magazine aka CCM, a publié récemment une super revue sur le rôle du retour veineux en physiologie et en situation aigüe. Les deux articles sont limpides. Je vous avoue ne pas avoir encore tout lu (ça me rappelle un billet de blog…) mais je me suis promis de le faire (croix de boix croix de…). J’essaierais aussi de trouver le courage de pondre un petit billet sur le sujet un de ces 4.

Amis de la physiologie, compatriotes de la Médecine Aigüe, les deux articles sont à portée de main  :

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article connexe ici

 

Cruz-Jentoft, A. J., Landi, F., Schneider, S. M., Zúñiga, C., Arai, H., Boirie, Y., Chen, L.-K., Fielding, R. A., Martin, F. C., Michel, J.-P., Sieber, C., Stout, J. R., Studenski, S. A., Vellas, B., Woo, J., Zamboni, M., & Cederholm, T. (2014). Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review. Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS). Age and Ageing, 43(6), 748–759. https://doi.org/10.1093/ageing/afu115
Zoungas, S. (2019). A Study of STAtins for Reducing Events in the Elderly (STAREE) (Clinical Trial Registration No. NCT02099123). clinicaltrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02099123
Mach, F., Baigent, C., Catapano, A. L., Koskinas, K. C., Casula, M., Badimon, L., Chapman, M. J., De Backer, G. G., Delgado, V., Ference, B. A., Graham, I. M., Halliday, A., Landmesser, U., Mihaylova, B., Pedersen, T. R., Riccardi, G., Richter, D. J., Sabatine, M. S., Taskinen, M.-R., … ESC Scientific Document Group. (2020). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal, 41(1), 111–188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
Armitage, J., Baigent, C., Barnes, E., Betteridge, D. J., Blackwell, L., Blazing, M., Bowman, L., Braunwald, E., Byington, R., Cannon, C., Clearfield, M., Colhoun, H., Collins, R., Dahlöf, B., Davies, K., Davis, B., Lemos, J. de, Downs, J. R., Durrington, P., … Zannad, F. (2019). Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. The Lancet, 393(10170), 407–415. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31942-1
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Kalstad Are Annesønn, Myhre Peder Langeland, Laake Kristian, Tveit Sjur Hansen, Schmidt Erik Berg, Smith Pal, Nilsen Dennis Winston Trygve, Tveit Arnljot, Fagerland Morten Wang, Solheim Svein, Seljeflot Ingebjørg, & Arnesen Harald. (n.d.). Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Elderly Patients after Myocardial Infarction: A Randomized Controlled Trial. Circulation, 0(0). https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209
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skydiving

c’est décidé, aujourd’hui j’apporte mon piège pour pliage annuel 🙂

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inception – meme – LOL

Internet nous balance de l’information à gogo et on aime ça, on en redemande. C’est à se demander si on ne finit pas drogué à cette stimulation. Le shoot gratos comme catalyseur de craving. Bref, je ne vais pas m’improviser sociologue des nouveaux médias (sic) mais je ne résiste quand même pas à vivre dans l’immédiateté et le présent liquide (quand on sait que le web est fait pour le porn et les châtons, l’expression fait rire) en pondant un rapide billet à propos du partage sur Twitter d’un texte de sociologie un peu intello par Christian Lehmann, médecin et écrivain.

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Le Dr Lehmann a donc publié un lien vers une réflexion de Didier Heilerich, sociologue à l’UCL. A la première lecture, j’ai bien aimé le texte. D’actualité, lecture accessible au profane, je trouvais la réflexion intéressante. Et puis, l’inattention chronique du trentenaire Yoïde couplée à l’hypo de fin de matinée m’a poussé à penser (<LOL<) que l’on lisait une nouvelle fois la revanche du vieux sage : « c’était mieux avant ». Sur ce j’ai cassé la croûte, c’était le mieux que j’avais à faire.

Resucré, j’ai réfléchi à mon vécu de blogueur médical du dimanche, au pourquoi du comment et à des discussions avec d’autres coreligionnaires. Je me suis fait incepté par le texte. Oui, moi aussi je ponds parfois des trucs que j’espère réfléchis et argumentés (notamment pour les internes et externes) et moi aussi je souffre de ne pas savoir si ça impacte quelqu’un. L’égo : pan dans ta gueule !

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et puis finalement je me suis dit qu’internet, comme la vie, c’est quand même plus simple en se marrant.

 

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Sites web intéressants pour l’anesthésie-réanimation

Voici une courte liste de sites web liés à l’anesthésie-réa que je trouve particulièrement intéressants :

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L’oxygène est un médicament comme les autres !

Dans les dernières semaines, j’ai vu passé deux articles s’interrogeant sur les quantités d’oxygène que l’on délivre aux patients. Le premier est une étude danoise sur la quantité d’oxygène administrée (FiO2) pendant une anesthésie générale et le second est un article d’analyse de la littérature de deux auteurs britanniques sur les méfaits potentiels de l’oxygénothérapie « libérale » en réanimation .

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Macro versus micro

Dans un billet récent, j’ai essayé de vous expliquer le raisonnement des anesthésistes-réanimateurs face à un challenge hémodynamique.

Le concept basique de la pression artérielle étant assimilé, on essaye de comprendre si le sang propulsé dans les tuyaux va faire son boulot : apporter de l’oxygène aux cellules pour avoir de l’énergie.

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Le challenge de l’hémodynamique en anesthésie-réanimation

En anesthésie-réanimation on rencontre tous les jours des patients qui ont de grandes fluctuations hémodynamiques. Les drogues d’anesthésie ont une grande influence sur le système sympathique et le coeur. Ensuite le jeûne, le saignement et les perfusions impactent la volémie du patient. Ainsi les anesthésistes observent chez le patient des variations du contenu et du contenant et c’est un vrai challenge d’optimiser la situation hémodynamique pour donner au patient le plus de chance de faire face au stress périopératoire.

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Cool down

J’adore Twitter. J’adore les échanges que nous avons tous les jours.
J’adore les blogs. Lorsque je regarde les blogrolls à droite gauche j’ai l’impression qu’il y a de plus en plus à lire.
Mon flux RSS se remplit.
Mes listes Twitter se complexifient.

Parfois je me dis que je suis drogué à l’info, toujours plus, toujours plus vite. Un vrai craving en quelque sorte.

Alors voilà, y’a une petite alarme qui s’allume en moi. A force de courir dans tous les sens sur le net et dans la vie je ne finis par ne plus aller nulle part.

Je vais donc essayer de me ménager une petite pause. Retrouver un peu la tête froide pour mieux réfléchir.

À bientôt

PS vous noterez qu’il s’agit typiquement du post de petit blogger égocentrique qui croit important d’expliquer un silence radio temporaire 😉

PPS je me connais je passe régulièrement par des phases comme ça. Pas d’inquiétude.

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kétamine et épilepsie

Une note rapide pour répondre à la question de Didier le Rouge 🙂 Pourquoi la kétamine a-t-elle traîné cette réputation de favoriser l’épilepsie ? Une première explication pifométrique de ma part est que l’état dissociatif qu’elle engendre peut faire penser à certaines crises partielles et le raccourci est vite fait. Ensuite, beaucoup de travaux fondamentaux, sur le chat notamment, ont montré dans les années 1970 un abaissement du seuil épileptogène avec des EEG pathologiques.

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Mme Grey, post-scriptum

Et voilà la magie de l’anesthésie en ORL… On fait tous les jours des gestes sur les cordes vocales et puis un jour ça part en cacahuète. A travers l’écriture à froid (enfin, à tiède) de ce billet je pense à plein de choses :

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Cannot ventilate

L’anesthésie demande un état d’esprit particulier*. John Snow écrit de très bons billets là dessus comme ici et  et je l’ai déjà écrit dans ce billet.**

Cette semaine j’ai gagné ma vidange de surrénales en règle grâce à Mme Grey.

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Interactions médicamenteuses avec le tramadol

Je trouve que l’on prescrit trop de tramadol en médecine péri-opératoire. Je ne suis pas séduit par le profil bénéfice/risque de ce médicament. Jean-Marie Vailloud m’a rappelé que l’ANSM avait édité un document intéressant sur les interactions médicamenteuses, je vous copie-colle la section sur le tramadol :

tramdol

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Une machine d’anesthésie non-sophistiquée

Un jour un de mes maîtres m’a expliqué à quel point un visiteur médical a dérapé dans son vocabulaire. Il avait employé le terme « sophistiqué » pour décrire une nouvelle machine d’anesthésie. Même mieux, c’était la machine « la plus sophistiquée »… J’ai alors eu le droit a un cours express sur l’étymologie du terme et sur la problématique de la technologie poussée à son paroxysme. La multiplication des fonctions est vraiment rédhibitoire pour fournir des soins de qualités de façon récurrente sur de nombreuses années. En gros le gadget tue la fonction, c’est bien connu et « sophistiqué » résume bien ça.

Le glandouillage sur le web m’a amené aujourd’hui vers cette vidéo TED qui présente une machine d’anesthésie utile en contexte humanitaire.

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bilan annuel course à pied sport

Bilan course à pied 2012

2012 a été une année moins quantitative que 2011 mais je suis vraiment très heureux de ma participation au Trail des Aiguilles Rouges où j’ai vraiment éprouvés des sentiments extraordinaires. Le marathon de New York n’a pas eu lieu mais j’espère y retourner en 2015 ! Croisons les doigts !

Les stats pour cette année 2012 (à comparer à 2011) :