Je viens de refermer le livre de Rolf Dobelli, Arrêtez de vous tromper : 52 erreurs de jugement qu’il vaut mieux laisser aux autres…
J’ai été attiré par ce bouquin parce qu’il me semblait dans la même veine que Le Cygne Noir de Nicholas Nassim Taleb.
…fait partie de la musique
Ce truc est un truc de dingue ! Je crois que je n’ai jamais fourni un effort d’une telle intensité. Courir de 1000 m d’altitude à 2000m sur seulement 3,8 km de distance, je vous laisse imaginer le pourcentage de pente de 20 à 35 % !
Les cirrhotiques ont une hémodynamique particulière. Le noeud physiopathologique semble se jouer autour de l’hypertension portale (HTP). La fibrose hépatique modifie la vascularisation portale et un gradient porto-systémique apparait. L’HTP couplée à une augmentation de molécules vasodilatatrices induit une vasodilatation splanchnique. Ce secteur vasculaire va piéger une partie de la volémie créant une hypovolémie relative. Les mécanismes de compensation s’activent avec stimulation du système rénine-angiotensine et du système nerveux sympathique. La rétention hydro-sodée est importante mais la vasodilatation omniprésente piège « perpetuellement » ce volume. Le cercle vicieux se dessine avec la baisse des résistances vasculaires systémiques.
La lidocaïne intraveineuse a des vertus analgésiques. Son utilisation comme anesthésique local ou pour une anesthésie loco-régionale est bien connue mais en IV ce médicament reste peu usité en France.
Après l’ECN, en bon polard, j’ai acheté mon premier livre d’anesthésie à l’étranger. Clinical Anesthesiology de Morgan. Evidemment je ne comprenais rien à ce bouquin. Spécialité mystérieuse. Je me souviens avoir été particulièrement surpris de l’utilisation de la lidocaïne en IV pour intuber. Une fois que j’ai commencé les stages d’interne, je n’ai jamais vu personne utilisé de la lidocaïne en IV pour faciliter une intubation. J’ai commencé à me demander si ça relevait de la science-fiction…
Voilà. Je viens de passer l’examen du DU d’explorations ultrasonores en anesthésie-réanimation à Lyon. Grosso modo c’est le « DU d’écho cœur pour les anesthésistes ». C’était vraiment bien et c’est le deuxième DU qui va vraiment changer ma pratique clinique après le DU de ventilation artificielle.
Je découvre tout un nouvel univers de l’hémodynamique basé sur le visuel et la réflexion physiopathologique. Ici pas de boîte noire foireuse. Avec l’écho on réfléchit, on regarde et on re-regarde après avoir re-réfléchit 😉 J’ai vraiment appris une foule de choses et j’espère avoir consolidé mon bagage physiologique.
Je voudrais partager avec vous quelques principes m’ont particulièrement marqué depuis le début de mon apprentissage :
Ah, je sors d’une consultation où le dabigatran m’a encore mis les nerfs en pelote.
La consultation a bien démarré : une charmante dame toute perdue, en brancard. Mes consultations préférées, les plus faciles.
Elle n’a vraiment pas de bol la dame, elle est déjà venue pour une intervention peu courante, avec du matériel spécial qui est tombé en panne la veille de son opération. L’intervention a été reportée. Elle revient en consultation d’anesthésie, au début je ne comprends pas trop pourquoi (comprendre : »grmblmblmblmb ») mais ça va me sauter aux yeux en retrouvant une ordonnance : P R A D A X A tadata (< musique qui fait peur !)
Je vous passe l’imbroglio…
Le résumé :
– Prothèse totale de genou en février 2013
– Toujours sous dabigatran depuis (150 mg la dame âgée, 55 kg, atct d’ulcère digestif…)
– Une complication hémorragique récente à type d’hémarthrose sur prothèse ayant justifié une réintervention (je vous passe le courrier de l’orthopédiste, ça pourrait vous énerver inutilement)
– Allô le médecin traitant : « MT : – oui oui on est d’accord mais l’orthopédiste voulait *vraiment* qu’on continue ce traitement // gazier : -bon ben je l’arrête quand même, merci #bisou »
Ce genre d’embrouille c’est monnaie courante, et c’est mon-boulot-que-j’aime de me bagarrer pour des situations comme ça. Finalement avec un téléphone, un papier et un crayon on peut faire beaucoup. Mais surtout, surtout, surtout, je vais tomber dans la bisounourserie mais j’écris une (nouvelle) fois que ce genre d’attitude me parait d’autant plus évidente que la blogosphère et Twitter m’ont sensibilisé au dialogue avec le MT (ce à quoi je n’ai pas été sensibilisé en 5 ans d’internat). Point final en mode spéciale-casse-dédi à Jean-Marie Vailloud qui a beaucoup oeuvré pour développer ma culture des anticoagulants oraux. Merci les copains !
J’ai découvert ce sandwich vietnamien au décours d’un voyage, c’est une tuerie !
Voici la recette glanée sur le net et un peu adaptée…
Pour deux personnes
1 baguette, 2 carottes, 1 concombre, du vinaigre de riz, du gingembre frais, sauce soja, huile de sésame, un magret de canard (filet mignon ou poulet conviennent aussi très bien), gros sel, sucre, mayonnaise, un citron vert, sauce sriracha, de la coriandre fraîche (pour les courses à Lille, c’est par ici)
Let’s go !
éplucher les deux carottes, faire des languettes avec un économe
ajouter 60 ml de vinaigre de riz (1 tasse à café) et 1/2 cc de gros sel et 1/2 cc de sucre
faire mariner les carottes, réserver au frigo une bonne heure
éplucher un concombre, l’épépiner, le détailler en batonnets
réserver au frigo une bonne heure
ajouter dans un grand bol ou un plat : 2 càs de sauce soja, 1 càs d’huile de sésame, 1 càc de gingembre rapé, déposer dans la marinade un magret avec son gras
réserver au frigo une bonne heure
préparer la sauce piquante : un peu de mayonnaise, le jus du citron vert et titrer la sauce sriracha à votre goût (ça arrache !)
griller les magrets au barbecue (un barbecue électrique convient très bien poke @DrKoibo)
confectionner les sandwiches, détailler la baguette en sandwiches, ouvrir la baguette comme un livre (ne pas séparer complètement le pain), tartiner une face de sauce piquante, ajouter les carottes, quelques bâtonnets de concombres. Trancher très finement le magret, retirer le gras (‘fin c’est gâché hein…) et l’incorporer au sandwich, conclure avec quelques feuilles de coriandres fraîche.
Bon appétit !
Pensons à ceux qui se sont occupés de nous alors que nous étions incapable de faire face au monde.
Pensons aux soignants, professionnels ou non, qui ont apporté leur attention et leur tendresse sur nos pathologies de la petite enfance.
Pensons à notre maman.
J’aime bien ma dentiste. Après quelques errances pour trouver un praticien qui me convenait, je suis content de la qualité de ses soins et de son sérieux. Mais il y a un truc qui me chiffonne. Sous couvert de propos « hygiènistes » elle a décrété qu’elle ne serrait plus les mains. Pas de contact physique pour se saluer.
Je suis mi-figue mi-raisin.
Toucher quelqu’un pour amorcer un lien me parait important. Surtout dans une relation soignant-soigné…
Et vous qu’en pensez-vous ? Quelle pratique avez-vous ?
La météo annonçait une météo difficile. On a eu une météo difficile. J’ai l’impression que la pluie a délavé mes souvenirs et mes humeurs. J’extirpe quelques souvenirs de la brume :
Je viens de finir la lecture de Rescapé du Camp 14. C’est le récit d’un jeune adulte qui s’est évadé d’un camp de concentration nord-coréen.
Voici un petit topo que j’ai essayé de faire pour un cours.
Au plus j’utilise les présentations style Powerpoint au plus je trouve ça naze. Quoiqu’il en soit vous trouverez peut-être des informations utiles pour vous !
Ca y est. L’essai dirigé par les canadiens sur la supplémentation en glutamine et en antioxydants en réanimation est parue dans le NEJM.
Les résultats sont simples : les antioxydants « classiques » n’aident pas le patient et la supplémentation en glutamine semble desservir le patient.
Après quelques semaines de retard voici la solution du petit jeu mathématico-psychologique : il s’agit simplement d’une suite croissante de nombres.
J’ai fait cette expérience en ligne après la lecture du Cygne Noir, j’avais trouvé remarquable cette volonté que nous avons toujours de vouloir coller une explication à tout et de vouloir coller une explication sur le dos de chaque phénomène. Ensuite la deuxième idée qui se cache derrière ce petit jeu c’est que nous savons peu progresser par essai/erreur. C’est pourtant comme ça que l’on fait la majorité de notre apprentissage !
Je viens de refermer Le cygne noir : La puissance de l’imprévisible
de Nassim Nicholas Taleb. Ce livre me laisse une impression mitigée. D’une part j’ai l’impression qu’il contient des idées intéressantes et des anecdotes lumineuses, d’un autre côté je me sens frustré de ne pas pas avoir compris un bon paquet de paragraphes !
Je vous propose un petit jeu.
Voici une série :
1, 3, 5, 7
Je vous propose d’essayer de découvrir la loi qui régit cette série.
Ainsi vous pouvez me proposer en commentaire une autre série et je vous dirai si votre proposition colle avec la loi qui régit la série ci-dessus.
A vous de jouer !
http://www.youtube.com/watch?v=SIIWreJHADE
Je reviens d’une visite du site des Carrières de Lumières aux Baux de Provence, c’était magnifique.
Je viens de refermer « La Compagnie : Le Grand Roman de la CIA » et j’ai passé de super moments en compagnie de ce livre. J’avais repéré ce livre grâce à un twitt il y a quelques mois de ça, que l’auteur en soit remercié !
