Merci à Philippe pour le partage ! C’est sponso par un labo, mais allez, ça sera l’exception qui confirme la règle tant c’est beau :
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Dédale métabolique
Le billet du jour de Paléophil sur l’efficacité de sa foulée rapportée à sa fréquence cardiaque m’a donné envie de causer de l’entraînement. Philippe inspire, j’expire rapidement un billet sur ma vision de l’entraînement 🙂
Pourquoi est-ce que je m’entraîne ? Je ne sais pas trop par quel bout commencer, y’a vraiment plein de raisons. La principale étant que j’aime ça ! J’aime la liberté de la course à pied, j’aime changer d’univers en me glissant dans l’eau et j’adore le cyclisme, sa convivialité, son esprit combatif (cf là, ici et surtout là) et la découverte du territoire.
« – Dis, tu ne viendrais pas au vélodrome avec moi ? me glisse Didier
– euh… en fait j’ai piscine… mais pourquoi pas… euh… ben d’accord. » Et voilà. C’est aussi simple que ça au final cette histoire.
J’enfourche mon Ridley, je file au rendez-vous. Sur la route, les mythiques pavés de Paris-Roubaix. « T’imagines Tom Boonen à 50 là ? » puis le vélodrome est là. Un peu caché.
J’ai envie de vous causer de mon amour de la topographie, de l’étymologie des toponymes et de l’histoire des lieux ravivés par le vélo.
J’ai envie de fantasmer sur la variabilité du rythme cardiaque pour prédire une chute sévère de la pression artérielle à l’induction (TCI mandatory or course)
J’ai envie de vous raconter comme ma lecture de Semprun m’a secoué, comme ses phrases qui bouclent et rebouclent sont une musique de la vie avec ses micro/macrocycles.
J’adore VeloViewer. Graphs que vous ne trouverez pas ailleurs, simplicité d’utilisation et prix super raisonnable : 9,99 pounds l’année ! Il n’y a donc aucune raison de s’en priver !
Voyez un peu ce que ça sort en deux coups de cuillères à pot :
Un résumé de vos exploits 🙂
Je ne comprends pas la mode de la plicature de la sonde d’intubation.
Les sondes d’intubation sortent fonctionnelles de l’usine et je ne vois pas en quoi on arriverait mieux à intuber en pliant la sonde au milieu. Je pense même que c’est le contraire.
Une balade à la mer, c’est :
– 32 segments Strava
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A voix nue
L’ami Didier, lettré aux solides mollets, m’a conseillé l’écoute de l’émission de France Culture « A voix nue » qui avait pour invité Jean-Christophe Ruffin. J’ai adoré ce format d’interview, l’ambiance et ce que racontait Jean-Christophe Ruffin. Du coup j’ai lu deux de ses bouquins dans la foulée ! En farfouillant dans la liste des émissions, j’ai également trouvé une interview de Fabrice Lucchini, superbe, drôle et profond. Je vous conseille sincèrement de mettre ces émissions dans votre liste de lecture.
Courir un nouveau marathon et papoter avec les copains, avec Paleophil, me redonne envie d’écrire un peu. Nous sommes tous pétris d’ambivalences, et moi-même je suis à la fois bon client du storytelling et j’aime tout autant débusquer le bullshit. (Remarquez que les anglais sont bons pour résumer ces concepts avec deux mots 😉 )
Ainsi, je trouve que toutes les histoires sur les cétones, le régimes low-carb et cie relèvent complètement de la pensée magique et j’ai un peu envie de répondre aux commentaires du billet de Paleophil sur ses explorations physiologiques.
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Marathon de Londres 2015
0 à 42,195 km, de l’euphorie à la souffrance, du sourire béat aux larmes.
Je n’avais pas beaucoup assez de jambes. Heureusement, j’avais de la tête.
L’émotion a été mon moteur.
L’énergie de ma famille, des amis et du public m’a fait avancer.
J’ai conscience de la chance que j’ai. Pas assez peut-être. Un peu au moins.
Merci
J’ai assisté hier à la brillante présentation d’un collègue réanimateur sur le lactate de sodium dans les états de chocs. (si vous préférez l’anglais c’est ici) Pour l’anecdote, le présentateur était mon externe quand j’étais interne en réa, ça ne me rajeunit pas…
We report the case of a 60 year old male who underwent a laryngeal endoscopy under general anesthesia.
Ce titre pourrait être celui d’un billet d’humeur où je décrirais les dérives de la T2A, de l’EPRD et tout ce bullshit language, mais finalement non… c’est plutôt quelques lignes pour souhaiter la bienvenue à un nouveau blog de médecine d’urgence : la-mine.net. Pour avoir dialogué avec l’auteur du blog et avoir déjà lu sa prose médicale, je suis certain que ça sera un nouveau blog hautement qualitatif. Miam !
En tant que chti, je suis déjà fan du nom du blog ! Comme moi, l’auteur aime provoquer les moteurs de recherche et le SEO 😉 !
Bon. soyons clair, acheter une Fenix 3 quand on possède une 2 relève d’un certain dandysme. J’essaye d’assumer… Je partage avec vous mes premières impressions pour que ceux qui se posent beaucoup de questions sur cette montre puissent en savoir plus. #brouillon
Cette semaine, j’ai assisté à un conférence de Martin Winckler dans un amphi de « la faculté catholique de médecine de Lille » (amusant non ?). Le thème était celui du choix du patient, comment présenter nos options thérapeutiques pour que le patient fasse son propre choix.
Complètement synchro avec les derniers billets de Jaddo et la Perruche Automnale qui m’ont touché.
J’étais un peu inquiet quant au fait que la conférence soit un peu plan-plan comme c’est trop souvent le cas lorsqu’un Grand Comité d’Ethique organise quelque chose (et je n’ai d’ailleurs strictement rien compris aux trois phrases d’introduction du comité invitant). Heureusement, le discours de Martin Winckler était facile à comprendre, pratique, et les choses se sont encore améliorées lorsque le jeu des questions/réponses a démarré.
Pardonnez moi de rester analytique avec un tel sujet mais pour ma pratique je retiens quelques grandes idées qui vont changer mon attitude :
- plus de neutralité, je dois mettre mes valeurs de côté
- lorsque le patient me dit qu’il ne sait pas ce qu’il veut, je dois surtout chercher à savoir ce qu’il ne veut pas ! (< le truc le plus malin que j’ai appris)
- apprendre à décrypter les demandes sous-jacentes lorsqu’une demande nous surprend
- laisser tomber les injonctions, les « il faut que », probablement préférer des phrases du style « j’aimerais que vous réfléchissiez au rôle du tabac dans votre état de santé »
- cibler ma réponse sur la demande du patient, ne pas chercher à régler un autre problème qui me saute aux yeux, surtout si j’en profite pour étaler ma science
- nos pratiques sont super variables et c’est sûr que certaines spécialités (comme la mienne !) laissent moins de place que d’autres au choix du patient (une AG c’est une AG quoi !)
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Pas copain avec les lacets
Mésaventures avec du matériel récemment… Je veux partager ça avec vous histoire de contre-balancer un peu les publi-informations des blogueuses mode.
Voici en vrac quelques astuces qui peuvent vous permettre de mieux vivre votre relation (parfois conflictuelle 😉 ) avec votre montre Garmin Fenix 2
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Ma soupe vietnamienne
Voici la recette de ma soupe phở. J’aimerais dire que ça en est une mais je crains le crime de lèse-majesté.
1) Je mets 1500 ml d’eau non salée dans une casserole que je mets à chauffer
2) Je détaille un gros pouce de gingembre frais en tout petit morceaux
3) Je mets le gingembre dans l’eau avec 3-4 étoiles de badiane (anis étoilé)
4) J’ajoute un bouillon-cube genre Kub Or ou bouillon de boeuf
5) Pendant que ça chauffe doucement je détaille 200g de viande de boeuf (je prends du jumeau). J’ai pris soin de mettre la viande au congélateur quelques heures avant et de l’avoir sorti en avance, je trouve plus facile de faire des tranches très fines comme ça. Je réserve ma viande
6) Je cisèle un peu d’oignon nouveau et/ou de ciboulette thaïe
7) Je mets à chauffer une marmite d’eau pour les nouilles de riz. Je ne sale pas l’eau. Je ne la fais pas bouillir. Quand votre bouillon qui mijote à côté fleure bon, je commence la cuisson des nouilles de riz, ça cuit vite, cinq minutes environ
8) Je verse dans un bol une cuillère à soupe de nuoc nam de qualité.
9) Je mets les nouilles sur le nuoc nam, je répartis les tranches de viande sur les nouilles
10) Je verse le bouillon très chaud (porté un instant à ébullition) sur la viance pour la cuire
11) J’ajoute un peu de jus de citron vert et un quart de citron vert.
12) Je parsème de ciboulette et de coriandre fraîche.
13) J’ajoute une micro dose de piment rouge frais et une noix de beurre
14) Je me sers une bonne IPA comme une Punk de chez Brewdog 🙂
15) Bon appétit !
- S’assurer la veille que le fibroscope sera disponible !
- Réaliser ce type de geste au premier ou au deuxième tour, pas en fin de programme !
- Demander au patient s’il sait si une narine passe mieux que l’autre, un test à la buée sur un miroir peut aider
- Aérosol de 50 mg de lidocaïne 30 minutes avant le geste
- Mêchage nasal lidocaïne/naphazoline
- Avoir des compresses imprégnées de savons pour nettoyer l’extrémité du fibro ça s’embue ou si des sécrétions se collent
- Bien vérifier que la sonde d’intubation (7-6,5-6) glisse convenablement sur l’optique, ne pas mettre de produit dans la sonde auquel cas la lumière du fibro sera embrumée mais bien imprégner la gaine du fibro d’un produit lubrifiant
- Installer confortablement le patient en position demie-assise
- Préoxygéner convenablement, on peut faire respirer le patient par la bouche sur le circuit comme le décrit Edvard dans son commentaire ci dessous mais le mieux c’est que le patient respire par le nez pour éviter la chute du voile du palais, ou au moins profiter d’une respiration nasale pour basculer le fibro au delà du cavum
- Ne pas faire d’intubation fibro sous AG, chute de langue, désaturation garanties, le propofol est interdit
- L’astuce majeure pour réussir son intubation au fibroscope est de ne pas confondre le fibroscope avec une gameboy et d’éviter de toucher à tous les boutons, laissez descendre le fibro sans trop le manipuler et souvent ça se passe bien comme ça.
- Sédation légère, j’utilise du remifentanil, cible cérébrale à 1 µg/ml pour débuter, maximum à 4. J’ai des collègues plus expérimentés qui préfèrent l’étomidate car la chute de langue est moindre. Je pense que je l’utiliserais plus souvent qu’auparavant pour en avoir discuter avec eux.
- La kétamine peut-être utile si le patient tolère mal le geste ou que c’est difficile (20 à 50 mg débloque bien la situation en pratique)
- Se coordonner entre le fibroscopiste et l’anesthésiste qui injecte en intra-veineux, je trouve bien de mettre la lidocaïne sur les cordes vocales et de pousser le propofol de façon synchrone. Je pousse le propofol à la main à ce moment là parce que l’AIVOC va faire ça un peu trop mollement à mon goût.
- Bien descendre la lumière du fibroscope sous le plan glottique
- S’assurer que l’intubation n’est pas sélective, où à risque de le devenir
- Se méfier des fuites en augmentant un peu la pression dans le ballonet car on utilise une sonde plus étroite pour passer par la fosse nasale, de façon connexe, éviter ventilation en circuit fermé strict
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Le concept de dégénérescence
Après ma lecture du livre de Steven Laureys, je me suis remotivé pour lire un peu de neuro. J’ai notamment essayé de comprendre un peu mieux comment fonctionnent les drogues d’anesthésie. N’attendez rien de moi, je n’ai rien compris.
Par contre, de digression en digression, je suis arrivé à des lectures sur le concept de dégénérescence développé par Gerald Edelman.
La dégénérescence dans cette nouvelle acception c’est le fait que des structures différentes ont la même fonction. L’exemple le plus connu c’est le code génétique. Des codons différents codent pour le même acide aminé. Il existe 64 possibilités de codons pour 20 acides aminés à coder et quelques codons “spéciaux”. Par exemple la phénylalanine est codée par UUU ou UUC.