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Oxygène et BPCO

Cet article a également été publié avec une extension sur l’oxygénothérapie chez le patient avec une douleur thoracique sur le blog de Rhazelovitch : la Mine.

Un étudiant vient de me demander par mail le pourquoi du comment de l’oxygénothérapie chez le patient BPCO. Cette question, je pense que nous sommes nombreux à s’être penchée dessus au fil de nos études. C’est un peu un passage obligé, un point tournant. Amusant de voir que les chemins sont différents mais qu’il existe des endroits qui focalisent l’attention chez un grand nombre d’étudiants.

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J’ai retrouvé mes vieilles fiches pour l’ECN !

Hello,

j’ai retrouvé les fiches que j’avais faites il y a bientôt… huit ans pour l’ECN. Il y a probablement des choses à mettre à jour, dires le moi !

https://docs.google.com/folder/d/0BzS0E5yfWgyvWHJhTXRUOUR0TVE/edit

Un seul fichier ZIP

Au programme : hyponatrémie, maltraitance, SEP, AES, etc.

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Faire un DES d’Anesthésie-Réanimation pour exercer la Réanimation

Je viens de recevoir ce mail :

« Je suis en DCEM4 et je viens de passer l’ECN ( et d’avoir les résultats).
Je me permets de te contacter car je pense me tourner vers l’anesthésie-réanimation puis vers la réanimation médicale ou les maladies infectieuses, n’étant pour le moment pas trop intéressé par le côté anesthésie de la spécialité.
A la base je voulais faire un DES de spé med et l’un des deux DESC sus-mentionné mais je n’ai trouvé aucune spécialité médicale m’intéressant vraiment. »

Cette question, je pense que je l’ai tous les ans à la même date 🙂

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Item 67 (anesthésie) en pratique

Lorsque je préparais l’ECN il y a un paquet d’items pour lesquels j’avais du mal à m’imaginer des questions… L’item 67 sur l’anesthésie faisait partie de ceux là !

Item 67 : Anesthésie locale, loco-régionale et générale.

  • Argumenter les indications, les contre-indications et les risques d’une anesthésie locale, loco-régionale ou générale.
  • Préciser les obligations réglementaires à respecter avant une anesthésie.
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Encore des questions de D4

Les questions :

« Je passe l’ecn dans un mois, et reste persuadée que la méthodo participe à une grande part de l’écart de points entre les étudiants.
Je voulais avoir votre avis concernant la forme pure: selon vous est-il utile de faire des phrases (sont-elles seulement lues?…) ou plutot répondre par tirets. Faut-il souligner ou écrire les mots clefs en majuscule, quite à ce que les autres ne soient pas lus. Personnellement je comptais souligner mes « têtes de chapitre » et mettre les mots qui me paraissent essentiels en majuscule, notemment les négations (exemple: ains CONTRE INDIQUES, j’ai tjs peur qu’on comprenne l’inverse) »

Voici ma réponse :

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Questions récurrentes sur la préparation de l’ECN

J’ai récemment reçu un mail de la part d’un sympathique D2 qui prépare la grande course en sac aka ECN. Ces questions sont tout à fait typiques, ainsi je trouve intéressant de partager avec vous les réponses.

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Devenir des étudiants après les ECN

Il y a quelque temps, @PUautomne a partagé un document sur les affectations des étudiants en médecine après les ECN 2011.

Il s’agit d’un document du D.R.E.E.S. (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques). C’est assez facile à lire et ça nous apprend quelques trucs plutôt rassurant.

Les principales données sont les suivantes :

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Que sait-on du traitement de l’embolie pulmonaire ?

Ce matin j’ai lu cet « édito » dans Archive of Internat Medicine :

The Diagnosis and Treatment of Pulmonary Embolism

A Metaphor for Medicine in the Evidence-Based Medicine Era

Vinay Prasad, MD; Jason Rho, MD; Adam Cifu, MD 

Arch Intern Med. Published online April 2, 2012. doi:10.1001/archinternmed.2012.195

Le propos m’a beaucoup interpellé. Les technologies de diagnostic évoluent vite. Plus grand chose nous échappe. Comprendre ce qui se cache derrière les symptômes du patient est clairement ce que je trouve le plus rigolo et c’est aussi pour ça que j’aime la médecine péri-opératoire.

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ECN et QCM

Je tenais juste à répéter l’info que @PUautomne a énoncé il y a quelques heures sur Twitter :

« Une petite info pour les D3 et D4, le CNCI a demandé de ne pas mettre de QCM dans les dossiers après l’avoir demandé en mars »

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Purpura et PL

Ah cette angoisse qui taraude bon nombre d’étudiants, j’y réponds tous les ans par mail pendant les révisions, alors je vous donne ma version des faits qu’on a discuté 15 fois sur e-carabin.org

 » J’étais en train de revoir tes confs et j’avais une question qui me trottait dans la tête alors je te la pose.
Je me demandais si le purpura contre indiquait la réalisation de la PL dans la méningite, dans le sens où:
Purpura = probables troubles de la coagulation dans le cadre d’un sepsis sévère+ probable meningicoccemie avec hémocultures positives anyway.

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Faut-il faire des fiches pour l’ECN ?

La préparation de l’ECN est longue. Les modalités de préparation sont multiples et la question des fiches est souvent abordée.

Faut-il faire des fiches ? Non, je ne pense pas.

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Créer des dossiers pour se préparer à l’ECN

En fin de préparation à l’ECN on a l’impression de tourner en rond. Bien sûr, une petite voix nous rappelle sans cesse que l’on ne maîtrise jamais suffisamment tel ou tel item. Mais à force de révisions et de rédactions de dossiers on se sent de plus en plus prêt et il faut continuer à aiguiser sa curiosité pour parfaire sa préparation.

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Trucs en vrac pour les dossiers de réanimation/urgences pour l’ECN

Traitements particuliers

Ne prescrivez jamais (dans le dossier ou la vraie vie) un traitement potentiellement dangereux que vous ne savez pas manipuler/surveiller +++ (ex drogues d’anesthésie, fibrinolyse, etc)

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Analyse simplifiée des GDS pour l’ECN

La première chose à faire pour analyser un gaz du sang est de bien prendre en compte le contexte dans lequel il a été fait : dyspnée brutale, dyspnée chez un BPCO, état de choc, pertes digestives majeures, insuffisance rénale, maladies endocriniennes particulières. Le contexte oriente clairement votre analyse.

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Protégé : Encore un dossier comme vous les aimez

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ECN essentials 2/2 : thématiques

  1. Anticoagulants : prescription quotidienne et iatrogénie
  2. Anti-inflammatoires (AINS & Cx) : prescription quotidienne et iatrogénie
  3. Psychotropes : prescription quotidienne et iatrogénie
  4. Anémie
  5. Thrombopénie
  6. Gériatrie et perte d’autonomie
  7. Maladies banales de l’enfant : gastro, ORL.
  8. Principes de prise en charge des cancers
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ECN essentials 1/2 : méthodologie

Etre motivé et enthousiaste : un magnifique métier à gagner !

Comprendre les points clés autours desquels s’articule une prise en charge

Faire des dossiers pour s’entraîner

Lire et analyser les dossiers cliniques avant de commencer à les rédiger

Aller au but et hiérarchiser ses éléments de réponse

Développer un minimum de confiance en soi et créer des soupapes pour gérer le stress

Vivre ses stages : regardez, demandez et appliquez !

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la dernière séance

voilà, c’est fait, dernière conf hier soir.

après huit ans à traîner dans cette grande tour lilloise je tourne la page.

j’espère avoir aidé des étudiants.

je suis désolé d’avoir parfois manqué de rigueur, je sais que le stress est grand et qu’un score de Glasgow à 9 n’est pas un score de Glasgow à 8… stress des copies…

j’ai finis avec un groupe sympathique, c’est toujours plus sympa.

j’ai aussi beaucoup beaucoup beaucoup appris, merci à vous.

je suis rentré chez moi sur mon petit vélo sous la neige, ça ressemblait à la conclusion d’une série japonaise à l’eau de rose 😉

j’essaierai de continuer à publier des petits billets, probablement plus orienté urgences/réanimation que méthodologie.

bon courage

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Examens pour faire le diagnostic

Quand on vous demande de compléter votre examen ou de rechercher des arguments pour un diagnostic, la question est souvent piège. On hésite toujours (ou on oublie une partie) entre l’examen clinique seul (et ses corollaires de l’interrogatoire) et les examens complémentaires.

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Comment analyser un dossier ? (ECN)

Il est primordial d’analyser les dossiers avant de se jeter dans l’abîme de la rédaction à toute vitesse.

Une première lecture rapide doit vous permettre de diagnostiquer le degré de difficulté du dossier, sa thématique et votre attrait/aisance vis-à-vis des items abordés.