Hi !
Yesterday I was attending as an anesthesiologist for a very old lady having a very long surgery. ENT surgery for cancer with a brachial freel flap reconstruction. I have to say that I do not know nothing about this medical litterature but I write this as quick memo for later. There also some tidbits about scarring.
- what about giving aspirin one week before the surgery ? does the risk of more transfusion outweights the benefits ?
- what about giving NO donors before the surgery or at least NO rich food like beetroot concentrate ?
- what about aiming for an hematocrit between 27 and 30 % for good hemorheology ?
- what about maintaining a good mean arterial pressure and keeping a very shallow window of 60-70 mmHg ?
- is there a place for intravenous isorbide dinitrate during surgery ?
- is there a place for rinsing the flap with heparinized solution and or nitrates ?
- should we use more albumin or fresh frozen plasma to preserve glycocalyx of the microcirculation in the flap ?
- in the post-operative ward, might photobiomodulation with red or more seriously infrared lights help tissue metabolism ?
- should we encourage even more patients to move after the surgery to rise cardiac output ?
- is there a place for zinc and ascorbic acid supplementation or proline to enhance collagen production ?
3 réponses sur « Quick thoughts on free flap and graft surgery »
pourquoi le concentré de betterave rouge ?
donneur de NO, dans la même veine on pourrait envisager supplémentation ou nutrition entérale post-op enrichie en arginine
OK; cela existe en injectable ? j’ai oublié largement ma biochimie, mais il me semble cohérent de supplémenter le sujet agé, en post op, en micronutriments ,vitamines, acides aminés, surtout en cas de chirurgie délabrante, étant donné que ces patients ont une alimentation parfois catastrophique et un métabolisme de leur age.
pour le reste : ce sont des questions d’anesthésiste.. 🙂
Un docteur de l’hopital Saint Louis, Paris, Sylvie Delanian, a élaboré un traitement contre les radionécroses en jouant sur la microcirculation : je résume : vitamine E plus pentoxyfiline, corticoides à doses filées, antibio au début du traitement si ostéite , traitement anti ostéoporose à dose » filée » : variable en fonction de l’évolution. ( on doit pouvoir trouver son pdf d’argumentation biochimique ). Elle joue à la fois sur la diminution de l’inflammation, la stimulation de la reconstruction.
Vitamine E plus pentoxyfiline sont indiquées pour différentes fibroses post op.