L’allergie à l’iode

Un jeudi, l’interne de chirurgie me passe un coup de fil en fin d’après-midi :

 » – salut, on a une patiente qui est allergique à l’iode, qu’est-ce qu’on doit faire pour lui programmer un scanner rapidement

– euh ben (et là je me sens un peu con) j’sais pas trop, je ne m’occupe jamais de ça, vois avec les radiologues ils doivent avoir un protocole tout fait… »

Je me suis senti bête de ne pas connaitre une question si fréquente. Et puis ça m’est retombé sur le nez comme par magie le lundi d’après :

« – tiens Biloute, y’a une radiologue qui appelle pour une malade allergique, elle veut qu’il y ait un anesthésiste en bas pour l’injecter

– oO »

Là, devant l’impossibilité de détacher quelqu’un et surtout l’absence d’intelligence dans la gestion de cette histoire je me suis dit que je devais vraiment progresser dans le domaine. On a annulé le scanner, j’ai appelé cette patiente que je ne connais ni d’Eve ni d’Adam, et j’ai essayé de comprendre comment on devait procéder… Je vous passe les détails, voici ce que je retiens de mon aventure dans le monde fabuleux de l’allergie à l’iode.

• Il n’y a pas d’hypersensibilité à la molécule d’iode.
• Il existe des hypersensibilités à la povidone iodée (Bétadine). (Je rappelle aussi au passage que la povidone iodée alcoolique peut irriter la peau si elle est mal nettoyée…)
• Les allergies aux crustacés sont associées à une protéine musculaire (tropomyosine)
• Les allergie aux poissons sont associées à d’autres protéines musculaires (famille des parvalbumines)
• je vous passe le chapitre sur les pathologies thyroïdiennes ou les néphropathies…

Ça c’est fait !

• Les hypersensibilités (HS) aux produits de contrastes iodés (PCI) sont polymorphes
  • Les réactions immédiates (<1 heure) peuvent être banales (érythème) ou graves (choc anaphylactique)
  • Les réactions retardées (> 1 heure) couvrent aussi un spectre très large de manifestations (érythème,  angioedème, etc.).
• Le timing de survenue ne permet pas de classer les manifestations entre hypersensibilité allergique et hypersensibilité non allergique : une réaction immédiate peut-être une HS allergique ou une HS non-allergique, une réaction retardée peut-être une HS allergique ou une HS non-allergique
• L’hypersensibilité allergique grave à un PCI se prouve en faisant une visite chez l’allergologue avec un test cutané positif (et il sera bien aidé si vous avez des tests biologiques positifs -histamine-tryptase- faits au décours de l’accident)
• L’hypersensiblité non allergique à un PCI (aka histamino-libération non spécifique) est fréquente.
• L’hypersensibilité allergique est plus rare que l’hypersensibilité non allergique.
• En cas d’hypersensibilité non allergique, la prémédication par un antihistaminique anti-H1 avant l’injection (48-72 h) et l’utilisation d’un produit de contraste à faible osmolarité (comme l’iodixanol -VISIPAQUE- mais attention la qualité des images qui peut être altérée) semble être une bonne stratégie
• En cas d’hypersensibilité allergique, la prémédication n’a pas fait ses preuves. Il faut utiliser un autre PCI que celui qui a provoqué l’allergie (pas bête hein ?) d’où l’intérêt de la consultation d’allergologie pour tester d’autres PCIs.
• Il n’y a pas d’allergie croisée rapportée entre les différents PCI

Conclusion

Il faut écouter le patient. S’il me dit qu’il est allergique ou qu’il a fait un truc je le crois. Je me permets juste de le rattraper sur le vocabulaire en essayant d’enrayer l’idée de l’allergie à l’iode (si si tous ensemble on va y arriver). Il faut alors batailler pour récupérer le compte-rendu qui indiquera le produit injecté.

S’il y a une notion de manifestations après une injection de PCI et que mon patient doit avoir une nouvelle injection de PCI je pense qu’il faut arbitrer les choses en fonction de l’urgence :

• urgence absolue : technique alternative (rare mais pourquoi pas), injection en présence de personnel compétent en réa avec un produit de contraste faiblement osmolaire
• urgence relative : technique alternative possible ? et décision au cas par cas. Le fait de savoir que les manifestations tardives sont statistiquement plutôt liées à des hypersensibilités non allergiques peut aider à la décision (mais ça ne doit pas être un raccourci pour injecter dans toutes les situations…)
• pas urgent : consultation d’allergologie et pis c’est tout na! même si l’incidence des allergies vraies est faible pourquoi faire ce pari sur la tête du patient pour juste gagner du temps ?

P.S. merci à mon pote radiologue et à Philippe Auriol, médecin allergologue (Twitter / Webmaster d’allergique.org) pour les discussions sur le sujet