Faire un DES d’Anesthésie-Réanimation pour exercer la Réanimation

Je viens de recevoir ce mail :

« Je suis en DCEM4 et je viens de passer l’ECN ( et d’avoir les résultats).
Je me permets de te contacter car je pense me tourner vers l’anesthésie-réanimation puis vers la réanimation médicale ou les maladies infectieuses, n’étant pour le moment pas trop intéressé par le côté anesthésie de la spécialité.
A la base je voulais faire un DES de spé med et l’un des deux DESC sus-mentionné mais je n’ai trouvé aucune spécialité médicale m’intéressant vraiment. »

Cette question, je pense que je l’ai tous les ans à la même date 🙂

Lorsque j’étais en D2, les maladies bizarres et compliquées me fascinaient. En plus je ne me sentais pas du tout doué pour faire quoi que ce soit de technique avec mes mains. Je commençais à me projeter vers la néphrologie parce que j’ai toujours adoré les problèmes de sels et de poivre. « Fixing figures » c’est aussi mon truc 😉 En D3 je suis allé en stage en réanimation polyvalente orientée maladies infectieuses. J’ai adoré. Mais les néphrologues m’ont bien expliqué qu’avec l’insuffisance rénale aiguë, la réflexion fine sur les troubles hydro-électrolytiques n’existaient plus trop… et à propos de la dialyse ils étaient encore plus laconiques : « on fait un truc bourrin ». Bref. C’était des réas, plus des néphros.

J’ai bien aimé ce stage alors j’y suis même retourné. Les internes qui m’encadraient le mieux c’était les internes d’anesthésie qui m’ont même inviter à poser mes premières voies centrales. Je me souviens encore où quoi et comment j’ai mis mon premier KT fémoral. C’était comme une révélation.

Je voulais faire ça toute ma vie.

Alors j’ai fait mon petit bonhomme de chemin. J’aimais la cardiologie mais pas les cardiologues que j’ai rencontrés et j’aimais bien les pneumos mais pas la pneumologie (trop déprimant à mon goût)… A moins de faire un truc tarabiscoté il fallait bien se rendre à l’évidence : l’anesthésie-réanimation me tendait les bras. Il ne restait plus qu’à bosser l’ECN.

La préparation s’est bien passée. J’ai quand même fait un stage d’anesthésie « pour tester ». J’ai été retors : j’ai choisi un truc chiant pour tester « le pire » : 3 mois d’anesthésie en ophtalmo ! J’ai survécu. J’ai vu le résultat de l’ECN sur un ordi du bloc : je fais anesthésie. Voilà pour la genèse.

Ensuite j’ai enchaîné les stages d’anesthésie : ça m’a plu. J’ai continué les gardes en réa. Combo parfait à l’époque. Et puis j’ai pu accéder au stage dont je rêvais comme interne (celui-de-quand-j’étais-externe-que-j’aimais-trop-bien) Et puis allez savoir pourquoi ça ne s’est pas très bien déroulé. Je ne baisse pas les bras et j’avance dans mon DES un peu refroidi. En fin de DES je fais un an de suite dans une même réa. L’hiver avec les silicosés, l’été avec les cerveaux cramés. C’était pas gai. J’aimais bien les équipes et la réflexion médicale mais je souffrais de voir tant de patients dans des situations désespérées.  J’ai eu l’impression que nos soins ont été très utiles pour 3-4 patients dans l’année, des patients qu’on a rendu à leur famille à peu près dans le même état qu’avant. Bref, les morts au bout d’un moment ça pèse.

Dernier semestre en réa chir. Retour au CHU. Je redécouvre des pathologies médico-chirurgicales complexes, je vois le travail des anesthésistes sous une autre facette et bingo : c’est là que je veux être : faire de l’anesthésie en milieu chirurgical « lourd » voilà pour moi le meilleur moyen de combiner une pratique où l’on rend service aux patients et où je peux me creuser parfois un peu la tête.

Donc la réanimation ça peut être passionnant mais exercer ce métier c’est différent du fantasme que l’on peut s’en faire. Passer plus d’une année de suite dans le même service permet de bien s’en rendre compte. Les stages d’interne ne durent que 6 mois, on peut souffler à la fin. Quand c’est le boulot-de-tous-les-jours ça doit être difficile. En tout cas trop pour moi.

Toujours est-il que l’anesthésie-réanimation est un bon chemin pour arriver à la réanimation car on y passe quand même 2 ans entiers durant notre DES, ça défriche un peu le terrain. Les gestes sont rapidement acquis et on est opérationnel pour déchoquer des patients rapidement, mais finalement ça c’est presque le plus facile. Ce qui est difficile c’est de conserver une culture médicale et ça n’est pas toujours évident de caser un stage de médecine hors filière dans le cursus (style USIC ou Malinf’). Détail pratique, c’est plus facile de faire des stages de réanimation pendant l’internat lorsque l’on est inscrit au DES d’anesthésie-réanimation que dans un DES de médecine.

A propos de l’option spécifique Maladies Infectieuses, dans mon CHU c’est un peu spécial parce qu’il existe des cas particuliers de médecins brillants ayant suivi ce cursus d’anesthésie puis de Maladies Infectieuses. Il faut alors être bien conscient que :

1) c’est très long (stages de DESCQ de Malinf en labo, en Malinf’ etc)

2) les postes en maladies infectieuses, y’en a pas légion.

3) retourner faire des amygdales au bloc après des années de masturbation intellectuelle ça n’est pas facile

C’est un peu pour toutes ces raisons que j’ai vu des caisses d’anesthésistes-réanimateurs (dont des U) travaillant en réa en post-internat revenir vers l’anesthésie-réanimation. Je trouve l’exercice de ce métier plus adaptable aux envies de chacun.

Donc oui l’anesthésie-réanimation peut mener à la Réanimation Médicale, mais finalement peu de monde va au bout du chemin.

On se recause dans 7 ans ?