#itsalupus 2/x

Me voilà donc avec mon excellent interne le lundi matin aux soins intensifs. On prend le relai de mon collègue d’astreinte. Je fais des bonds partout car j’ai un patient avec une perforation inexpliquée de l’oesophage dans les lits post-op avec une paraparésie : gloups !

Pas bon le cas mystère du lundi matin.

Je retourne le dossier dans tous les sens, et je fais comme m’a appris un de mes maîtres : je refais une timeline des évènements et des examens. Au départ je sépare digestif, infectieux et neuro en me disant que l’on va essayer d’être uniciste par la suite.

Tout de suite un coup de fil à l’hopital de Pétaouchnok pour savoir si de la bactério revient ! oui ! première petite victoire, un petit streptocoque des familles. A garder en tête.

Pour moi l’urgence est à la paraparésie, ce patient risque de perdre ses jambes. Je retourne dans sa chambre, il a disparu. Magie de la collaboration médico-chirurgicale, l’interne de chirurgie l’a pris sous le bras pour l’amener daredare en fibroscopie digestive sur ordre/accord professoral. J’appelle l’interne d’anesthésie du centre d’endoscopie pour lui demander de profiter de l’AG pour lui faire une PL, ça avait l’air difficile, autant faire ça endormi. Ouf elle y arrivera, avec difficulté mais sans traumatisme vasculaire.

Le patient remonte, je papote avec lui comme on m’a appris lorsque j’étais externe en infectiologie. Je l’examine sous toutes les coutures et j’appelle la CCA de neuro qui arrive assez vite malgrès la distance entre nos hôpitaux et conclue comme nous à une paraparésie prédominant à gauche. Elle me suggère un bilan à 10000 $ et me redemande si on ne peut pas faire l’IRM.

Appel du CCA de rythmologie, ça tombe bien il est cool lui aussi, il vient avec sa petite mallette dédiée, et patatra M J dépend très fort de son PM. Si on fait l’IRM, soit il grille le PM et il se retrouve en BAV 3 à 30 de rythme d’échappement, soit il ne se passe rien… dans tous les cas il faut être avec lui, une sonde d’entrainement à la main en IRM : je n’apprécie pas trop cette stratégie…

Focalisons nous alors sur l’imagerie. Et là ça se corse, magie de la collaboration médico-chir (bis) les images sont difficiles à récupérer. Après négociation contre une caisse de bière trappiste, j’obtiens que notre « externe » d’anesthésie/soins intensifs, aille voir mes copains CCA de radio (ex sous kholeurs, décidemment le réseau ça fait tout à l’hopital) ça tombe bien un est spécialiste de neuroradio, l’autre d’ostéoarticulaire. Les experts ne peuvent pas me dire grand chose sur le scanner dont ils disposent. Pour eux pas de pathologie aigüe qui comprimerait la moelle. Mais par contre son rachis souffre d’une arthrose majeure. Ils évoquent la possibilité d’une contusion ou d’une souffrance de la moelle suite à la chute, une décompensation de canal lombaire étroit en quelque sorte (nb pas de symptômes avant) et me proposent de refaire une imagerie.

C’est bien tout ça mais les 4 autres ailes débordent de patients… On réfléchit à la suite et on gère l’intendance.

Avez vous d’autres idées qui germent à la lecture de ce début de prise en charge ?

PS Ce jour j’ai compris que dans le rêve de la collaboration médico-chir, il ne fallait pas oublier de tenir tout le monde au courant des investigations, sinon on peut se faire tirer les oreilles, gratuitement, mais tout de même assez fort. Une sorte de méta-analyse de la situation pour moi… Et il faut rendre les cd des scans bon dieu !